缺锌？你才缺心！
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很多家长关心缺锌，发现孩子挑食厌食，“不好好吃饭”，头发黄，就担心是不是缺锌了。关于缺锌，我自己已经写过好几篇科普，今天这篇来自在新加坡执业的王师尧医生，里面很多大白话，通俗易懂，分享给大家。
（图片来源：shutterstock）
文|王师尧
有关锌的话题我一直都想写的，就像之前写国内常规补维生素A、补钙一样，而且大家小时候都听过那余音绕梁的葡萄糖酸锌口服液广告词，补锌要蓝瓶的！
很多时候，人们喜欢把孩子不吃饭、头发黄、头发少、不涨个儿和缺锌相关联，然后就让孩子补锌；还有腹泻的时候，马上就想到补锌，说是可以缩短腹泻，减少并发症。但是，我在新加坡没见过缺锌的病例（你说的对，我看的病例少），而且也没给腹泻的孩子补过锌，那么要不要给生活在新冠疫情期间依然GDP为正数的大中国孩子补锌呢？我需要查一查，纸上谈兵，因为没见过真缺锌的病例，希望大家海涵。01
锌是什么？
锌是一种重要的人体微量元素，它在细胞分裂和细胞凋亡中起重要作用，对生长、组织修复、伤口愈合很重要，同时它还参与脂类和糖的代谢，在免疫和感染过程中也起重要作用。
不同年龄的孩子或成人，每天需要的锌量是不一样的，从2mg/天到11mg/天不等，孕妇和哺乳期妇女需求稍微大些。
（图片来源：shutterstock）
02
缺锌什么定义？
缺锌的定义是按照血里的锌含量来的，一般认为血浆锌<70mg/dl 属于缺锌。
这个定义有些问题在于其实测血里的锌并不一定能很准确的反应是不是真的缺锌，轻度的缺锌可能测出来是正常，而且受白蛋白水平、是否合并感染等影响，导致敏感性特异性并不是很高。
但并没有比这个更好的检查了，虽然也有很多其他检查手段辅助，例如测头发、味觉测试等等。所以，矬子里拔大个儿，测血里的锌含量依然是主流判断手段，而且普遍用于各种流行病学调查和指南中。
03
缺锌会怎样？
家长朋友们说的都对，缺锌会导致免疫力下降，例如腹泻、呼吸道感染多；会导致味觉嗅觉不灵；夜盲；精子生成减少；严重的可以出现皮炎湿疹、脱发、生长不良等等。
但是，反过来就不能这样说了。
也就是说，你看到孩子湿疹比较重，你可以像豪斯医生一样想一下孩子是不是缺锌，但是不能说孩子就是缺锌；例如孩子个子矮小，原因很多很多，甚至可能就是正常孩子，不能就此就说缺锌；例如孩子总是感冒腹泻，可能就是幼儿园刚开始，不能就此就说缺锌；例如孩子不爱吃饭，可能是家长做饭太烂、习惯培养不好，不能就此就说缺锌…….
临床上能看到的真正的缺锌的孩子，你会发现一般同时缺乏其他多种营养素，甚至合并很多其他问题，单独缺锌的，我不知道。真的缺锌的孩子，需要治疗剂量的补锌，这个我猜没人关心，不写了。
（图片来源：pexels）
04
哪些孩子容易缺锌
那么为什么会有人缺锌，有人不缺锌呢？缺锌的主要原因是
1、摄入不足。那为什么会摄入不足呢？危险因素包括：纯母乳太久而不引入辅食、辅食含锌不够或者比例搭配不合理（例如穷的地方谷类摄入多、肉太少）等等。简单说就是吃的不好，包括质和量！
2、有基础疾病，导致要么吸收不好，要么排出过多，例如肠源性肢端皮炎(acrodermatitis enteropathica，严重超纲），例如炎症性肠病（安倍小三的病，肠道吸收不好），囊性纤维化，镰刀细胞病，肝病，肾病，肠外营养而补锌不够等等
05
中国孩子到底缺不缺锌？
就像我之前谈论过的维生素A一样，中国以前属于穷国，1990年的统计说17%的人口锌摄入不足，而到了2005年这个比例已经是8%了，如图。
（来自文献，中国是CHINAR）
中国虽然在国际上不称霸，也不自称发达国家，但是中国和美国这霸权国家在锌的摄入上并没有区别。如下表，可以看到中国人的锌摄入量和发达国家无异！同时可以看出来真正缺锌的国家集中在撒哈拉以南非洲和南亚，所以你也会发现主要的缺锌补锌的研究都集中在印度等国家。
（文献截图）
再来个图，大家会再次发现，中国人不缺锌
（来自文献）
但是中国很大，贫富也有差距，能不能断定孩子都不缺锌？
最近在某高级会议上，北京CDC的研究人员给大家展示了对我国55个县的1472个孩子调研结果。我发现哪怕农村孩子缺锌比例要比城市的大，但是也就5.5%，和印度等国动辄就大于25%的不可同日而语。所以，哪怕是中国贫困地区也比不上那些真正的缺锌国家。当然这一个研究不能下武断结论，但是可以说：中国普遍缺锌比例很低，贫困地区缺锌会高一些。
你觉得你孩子在这其中吗？
06
平时要不要补锌？腹泻要不要补锌？
大家熟知的UpToDate说，对于资源丰富的国家，缺锌可能性很低，所以只建议给那些有明确的缺锌诊断的病人补锌，而平时不补锌；但是对于资源欠发达的国家而言，治疗性补锌在治疗感染性疾病有帮助，例如缩短感染性腹泻病程、减少腹泻量，同时预防性平时补锌在预防腹泻、肺炎方面也有作用，注意，这些研究都是在例如孟加拉国、秘鲁、印度等国做的。
为什么大家会有补锌不补锌的这个纠结？很可能是因为大家不知道中国到底算什么国家？我告诉你不需要纠结，中国在吃喝上算发达国家，在医疗上才是发展中国家。
所以绝大多数平时辅食吃得起肉的孩子，腹泻不需要补锌！
但是你说哪怕我是马云的孩子，绝对不缺锌，那么腹泻的时候，给孩子补锌行不行呢？当然是可以的，因为锌过量中毒需要很大量的，腹泻的时候补一些锌不会出问题，你只需要知道很可能补了没用，但可能造成呕吐那你就爱补就补。
最后，为了展示博学，简单说一下如果真的需要腹泻时候补锌，到底如何补锌？
WHO的推荐是6个月以下的孩子，每天10mg，6个月以上的，每天20mg，持续10-14天。
UpToDate作为更新相对天天看文献的同志比较滞后的循证医学"圣经"，告诉大家因为补锌会引起呕吐，而研究又发现10mg并不比20mg差，呕吐还少，所以Uptodate推荐剂量是10mg每天。
很凑巧的是，我看了NEJM 在2020年9月24日发表的一篇文章，摘要如图。总结是在印度和坦桑尼亚的6个月到59个月大的孩子的研究表明，每天5mg或者10mg补锌14天与每天20mg补锌14天比较，对于腹泻的帮助方面没有差异，但是可以有效的减少呕吐。所以，是不是应该改成建议补锌5mg更合适了呢？
（文献截图）
07
写给家长
1. 全面进入小康社会的中国，不算缺锌国家
2. 有些孩子会有缺锌的高危因素，需要特别关注处理
3. 我不建议常规预防性药物补锌
4. 我不建议给无基础疾病无缺锌高危因素的孩子腹
泻都常规补锌，但是补也没问题。
5. 存在缺锌可能的孩子，腹泻时建议补锌，我建议每天补锌5mg持续14天。
参考文献：
1.Wessells KR, Brown KH (2012) Estimating the Global Prevalence of Zinc Deficiency: Results Based on Zinc Availability in National Food Supplies and the Prevalence of Stunting. PLoS ONE 7(11): e50568. doi:10.1371/journal.pone.0050568 2.https://app.oxfordabstracts.com/events/696/program-app/submission/1241723.https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1915905?articleTools=true4.Uptodate. Zinc deficiency and supplementation in children.本文作者：王师尧医生
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